Spring naar inhoud

Ik ben de wettelijk vertegenwoordiger

Ik machtig iemand anders als portaalhouder

U bent wettelijk vertegenwoordiger en ook zo geregistreerd (dit kunt u navragen bij de zorg van de afdeling waar uw naaste verblijft). Door onderstaande aanmelding te doen machtigt u een andere contactpersoon om portaalhouder te worden. Dit betekent dat die persoon de hoofgebruiker wordt. Hij/zij bepaalt wie nog meer toegang krijgt tot het cliëntportaal. Deze persoon is dus ook de beheerder van het cliëntportaal.

Aanmeldformulier portaalhouder

Akkoordverklaring invullen
Wij vragen u om deze akkoordverklaring in te vullen en te ondertekenen. Zowel de wettelijke vertegenwoordiger van de cliënt als de portaalhouder moeten ondertekenen. Daarna dient u de akkoordverklaring in via deze website. Daarna krijgt u toegang tot het cliëntportaal.

Bekijk de akkoordverklaring en vul in.

(doc, docx, pdf, jpg, png.)

Vul eerst de gegevens in van de cliënt.

Geboortedatum

Vul de gegevens in van de wettelijk vertegenwoordiger.

Geboortedatum

Vul de gegevens in van de gemachtigde portaalhouder.

Alle velden gemarkeerd met een * zijn verplicht.

Terug naar boven